十八大以来，中央提出“四个全面”战略布局，全面建成小康社会、全面深化改革、全面依法治国、全面从严治党都有时间表和路线图，重在落实。人们常说改革进入深水区，容易的都改了，现在剩下硬骨头。改革取得进展，不是没有好办法、找不到突破口，而是看我们下了多大决心，如何创造办法。
最近的一个例子是，呼吁多年的医保统筹层次升级，迎来新的改革突破。人力资源和社会保障部相关负责人近日介绍，我国将于今年底基本实现医保全国联网，同时启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。作为联网的软硬件载体，国家异地就医结算系统已于上周通过初步验收。
这是我国在医保、社保领域取得的一项技术进步，也是一个改革进展。我国医保、社保统筹层级一直不高，如果异地就医就不能进行医疗费用直接结算，如果到外地就业或居住想异地转移社保也存在这样那样的困难。现在国家层面建立异地就医结算系统、基本实现医保全国联网，不管实际有多少人从中受益，反正已为全国的参保人异地就医与结算提供了技术的可能性。
信息技术、互联网以及其他新技术，正在深刻地改变人类社会生活，改变社会生活的方方面面，使很多看似“理想主义”的设想变得较易实现。一个全国异地就医结算系统，在人们的想象中信息是海量的，如果没有计算机网络，其在技术上可能完全是行不通的。但在互联网时代，建立国家异地就医结算系统的困难不在技术方面，而是我们有没有这样的意愿。
看来，推进改革和进步终究不难，只要我们下定决心并且多想办法。立于改革的时代潮头，一方面描绘蓝图、搞高屋建瓴的宏大设计，同时懂得切实推进改革、落实改革。有了目标、任务、方案，必须抓住牛鼻子、找好切入点，寻求突破。改革也可以求助于新技术、新方法，但关键还是“敢”字当头，认准的改革要务求实效。
仍然以医保为例，推进医保全国联网，根本目的是保障和实现人民群众的医保权利。建立医保、社保制度，目的是让人民病有所医、老有所养。现在各地把医保、社保的制度框架搭建起来了，但很不完善，人们要享受完整的医保社保权利还有各种困难。比如因为重大疾病，需要异地就医，而很多地方不许可，或者报销比例很低，或者病患要先行垫付一大笔钱。如果实现医保全国联网，就为提高医保统筹层级、落实参保人的医保权利消除了技术障碍。将来要实行国家统筹，就只是一个政策选择的问题，而不存在技术上的困难。
全面深化改革，无非是想解放和发展生产力，增加社会总福利，最终惠及民生。我们要建立和完善的制度要体现这种“惠民生”的善意，公开承诺的东西要说到做到。比如我们不能一边建立医保制度，政策很好，一边又让很多人享受不到合规的权利。推进各领域改革，一方面是补漏洞、补短板，另一方面是消除那些妨碍人们享受合规权利的制度性障碍，通过改革落实人们应享的权利。
